요추천자 시행 후 간호

요추천자 ( spinal tap, Lumbar puncture)란? 

 

 

 

정의

 

척추의 요추부위(Lumbar 3,4 or 4,5) 에 바늘을 삽입하여 척수강내의 요추부 지주막하강에 이르게 한 다음 치료 목적과 진단 목적에 따라 지주막 하강에서 뇌척수액과 다른 물질을 제거 또는 주입하는 검사 입니다. 

 

 

 

 

합병증

 

 

1) 두통 (가장 흔함):  20～30%

 

천자 후 12～40시간 동안에 환자가 앉아도 된다고 생각하여 앉은 지 몇 초부터 몇 분 이내에 나타나 1～2일에서 여러 주일 동안 지속 되기도 하며, 환자가 누워 있으면 점점 사라 집니다. 

 

두통의 원인으로는  천자 후 손상된 경막이 즉시 막히지 않으므로 천자부위에서의 뇌척수액 누출 로 인하여 척수압의 강하와 동통에 민감한 뇌내 구조 즉, 뇌기저의 통증감지 조직이 하강하기 때문 입니다. 

발생 부위로는 목과 후두골에 국소화되나 경우에 따라서는 머리 전체에 두통이 있을 수 있습니다. 

 

2) 바늘 삽입으로 인한 하부 요통, 신경근 자극이 있으며, 단기간의 방사통과 천자 하부의 감각장애

 

3) 뇌척수액 내로 박테리아 침입하여 뇌막염과 경막하 또는 경막상 농양

 

4) 천자바늘이 부러지거나 추간판 파열, 척수관으로부터의 출혈이 드물지만 있습니다. 

 

5) 소뇌의 탈퇴

 

① 뇌압상승 환자가 요추천자를 할 때 척추의 압력이 갑자기 감소되어 나타 납니다. 

② 나중에 뇌간을 압박해 사망의 원인이 되기도 합니다. 

 

 

 

 

간호(검사 전, 검사 후 간호)

 

1) 검사 전 간호

 

① 환자에게 검사 절차와 검사 절차 와 과정에 대해 설명하여 불안 감소시킴

② 검사 전에 동의서 받기

③ 소변과 대변으로 대장과 방광이 팽창되면 바늘이 잘못 들어갔을 경우 천공될 우려가 있으므로 가능하면 검사 전에 방광과 장을 비움

④ 검사중 움직이지 말아야 함을 교육학 적절한 체위를 유지하도록 지지

 

2) 검사 후 간호

 

① 두통예방 및 치료: 두통은 일반적인 두통과는 달라서 약물치료에 반응하지 않는 것이 특징 입니다.

 

② 경부 경직, 체온 상승, 혈종, 천자부위의 동통이나 대퇴의 방사통 여부를 사정. 

 

③ 뇌압 상승 환자에서는 의식 변화, 호흡 양상, 운동 및 감각 장애 등을 사정.

 

④ 검사 후에 검사부위의 통증이 심하거나 출혈이 있는 경우, 소변 보는데 문제가 발생한 경우 등 이상 징후 관찰 합니다. 

 

▷ 수분을 많이 섭취 하여 자연적인 뇌척수액의 생성을 도움

 

▷ 가능한 한 일어나는 것 피하기

 

▷ 복대를 착용하여 복압 올려주기

 

▷  6시간동안 침상안정을 시행 합니다. 소아에 경우 4시간 침상안정을 시행 합니다. 

    앙와위로 눕는 것만을 의미하는 것이 아니므로 측위나 복위 또는 환자가 편한 대로 체위를 바꾸도록 한다.

    복위가 뇌척수액의 누출기회를 감소시킨다고 알려져 있으며 앙와위는 베게를 베지 않는 것을 권장한다.

 

▷ 상실한 CSF를 보충하기 위해 그리고 심한 두통을 호소할 경우 포도당 또는 식염수로 수액요법을 한다.