정신분열증 진단 및 치료

정신분열증(schizophrenia)

1. 정의

 

정신분열증은 사고, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 인격의 여러 측면에서 장애를 유발하는 주요 정신병이다. 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.

 

2. 진단

1) 특징적 증상 다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 존재해야 한다. 단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다.

(1) 망상

(2) 환각

(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)

(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동

(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속해서 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리가 거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.

 

2) 사회적, 직업적 기능부전 발병 이후 상당 기간 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소하여 있는 경우 또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우

 

3) 기간 장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구 기와 잔류 기를 포함할 수 있다. 전구 기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악 화도진 형태로 나타난다(예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험).

 

4) 분열정동 장애와 기분장애의 배제 분열 정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제된다. 

(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.

(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간에 기분 삽화가 발생한다면, 활성 기와 잔류기보다 전체 삽의 기간이 상대적으로 짧다.

 

5) 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제 장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생 이적 효과로 인한 것이 아니다.

 

6) 광범위성 발달 장애와의 관계 만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 정신분열증의 진단을 한다.

 

 

3. 치료

1) 개인과 집단정신 치료 개인치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고, 현실감을 갖도록 사며, 대처 기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것 이 중점 요소이다.

 

2) 행동치료 왜곡된 생각을 합리적으로 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배운다.

 

3) 환경치료 팀이 함께 의사소통하고 협조하는 능력을 사용해 정신분열증 대상자를 치료하려는 노력으로 대상자의 치료가 가능하게 하는 치료적으로 풍부한 주변 환경을 제공하는 것이다. 치료적 환경에서는 대상자의 내적 경험을 공유하며, 음악, 단순한 게임, 일대일 상호작 용을 통해 환각을 막는다. 병동 자치 활동은 일상적인 상황과 관련된 의사를 결정해 볼 수 있는 기회를 제공한다.

 

4) 약물치료

 

(1) 전형 향정신성 약물 양성증상 치료에 효과적이지만, 추체외로 증상(EPS)을 비롯한 여러 부작용이 있다.

 

① Chlorpromazine(Thorazine)

② Fluphenazine(Prolixin)

③ Haloperidol(Haldol)

④ Trifluiperazine(Stelazine)

⑤ Thioridazine(Mellaril)

⑥ Thiothixene(Navane)

⑦ Perphenazine(Trilafon)

 

(2) 부작용

 

① 추체외로 증후군(Extrapyramidal syndrome: EPS) : 정좌 불능, 근 긴장증, 지연성 운동장애와 같은 만성 운동 장애, 경축과 무표정, 경직된 걸음걸이 같은 가성 파킨슨 증상이 포함된다.

② 항콜린성 부작용: 기립 저혈압, 입 마름, 시야 장애, 변비, 소변 정체

③ 내분비계 영향: 무월경, 유방 비대, 유즙분비 과다, 남성 발기부전 ④ 무과립증 : 약물에 의하여 갑자기 백혈구나 혈소판의 수가 매우 감소하는 부작용이며, 자주 생기 는 부작용은 아니나 일단 생기면 심각한 부작용이다. 비정형 항정신병 약물 중 Clozapine에 서 많이 나타난다.

 

(3) 비정형 항정신병 약물 양성증상과 음성증상 모두에 효과적이며, EPS와 같은 부작용이 적다.

 

① Clozapine(Clozaril) 전형적 항정신병 약물의 효과가 없는 대상자 치료에 유용하지만, 무과립구증의 치명적인 부작용을 가지고 있다. 매주 혈액검사를 통해 백혈구 세포가 감소하는 확인 해야 한다.

② Risperidone(Risperdal) 사고장애 치료에 효과적이며 부작용으로는 졸음, 기립성 저혈압, 현기증, 불안, 메스꺼움, 정좌 불능, 변비, 체 중증가가 있다.

③ Olanzapine(Zyprexa) 리스페리돈보다 EPS 증상이 더 적으며 부작용으로는 졸림, 메스꺼움, 아찔함, 현기증, 변비, 체중증, 두통이 있다.

④ Quetiapine(Seroquel) EPS 증상과 정좌 불능의 부작용이 드물다. 정신병적 증상을 보이는 노인 환자에게 적용 가능하다. 부작용으로는 졸림, 현기증, 체위성 저혈압, 흥분, 구갈, 체중증가가 있다.

⑤ Ziprasidone(Geodon) 양성 음성 증상 및 우울 증상에 효과적이며 부작용으로는 졸림, 기립 저혈압, 두통, 메스꺼움, 변비, 부전 실어증, 체위성 부정맥 등의 부작용이 있다. 하지만 체중증가는 없다.

⑥ Aripipazole(Abilify) 어떤 비정형 항정신병 약물보다 부작용이 적다.