이물 제거(각막,코,귀)처치

이물 삼킴

 

1. 각막 이물

 

이물(금속, 모래, 나무 조각, 플라스틱 조각 등)이 각막의 상피층이나 실질 층에 박힌 것이고 각막을 통과하여 전방이나 후방 이상의 깊이에 위치할 경우 안구 내 이물이다.

 

1) 증상

 

안 통과 이물감(점안 마취제로 사라짐), 눈물, 충혈, Photophobia

 

2) 이학적 검사

 

(1) 시력 측정 정상 또는 감소될 수 있다. 충혈된 결막, Ciliary injection(전방의 염증 반응이 있을 때), Rustring(금속이 녹슨 동그란 흔적), 상피 박리, 각막 부종, 전방의 Cell flare보일 수 있다.

 

(2) 이물 확인 (육안 및 Slip lamp 상 이물 확인)

- 각막뿐만이 아니라, 결막도 Eversion 시키고, 안구를 돌려 전부 확인한다.

- 산동제를 투약 산동 후 slip lamp 확인 시 안구 내 유리체, 망막, 시신경유두를 정밀히 관찰할 수 있다. 이후      Slip lamp를 통해 안구 내 손상 유무 확인한다.

 

3) 이물의 제거

 

(1) 전처치: 점안 마취제와 점안 항생제를 투여한다.

 

(2) 이물의 육안으로 확인이 되고, Slip lamp를 상용할 수 없을 경우 눈 세척 및 면봉으로 조심스럽게 긁어보고      안된다면 안과에 의뢰하도록 한다.

 

4) 합병증

 

Coroneal scarring, 감염

 

5) 제거 후 치료

 

(1) Pressure patch

 

① 일반적으로 상피 박리 면적이 10 mm2 (3*3mm) 이상인 경우로 항생제 점안 후 시행한 다.

② 금기: 안구파열, 각막의 침전물, 안구 내 이물 가능성이 있을 경우 적용하지 않는다.

 

(2) 항생제: Polymyxin B sulfate, Tobramycin, Ofloxacin, Ciprofloxacin, Bacitracin ointment

 

(3) 검사하기 위해 투여된 산동제(Tropherine Oph. sol)는 투약 후 15~60분에 효과 나타나기 시작하여 24시간      내 회복한다.

 

(4) 경과를 관찰한다.

 

2. 코 내 이물

 

이물의 종류는 콩, 사탕, 장난감 조각, 종이 구슬 등으로 종이나 각진 장난감 등은 훅으로 제거하기 쉬우나, 콩, 구슬 등 표면이 미끄러운 것은 제거 과정에서 안으로 밀려들어 가 버릴 수 있어 훅 외에 다른 방법들을 숙지하고 있어야 한다.

 

 

1) 전처치

 

(1) 점막 수축제(Phenylephrine 0.5% spray), 부분 마취제(Lidocaine spray) 투약 후 진료한 다.

(2) 협조가 되지 않거나 Agitation이 심하면 Ketamine 등의 Sedation 후 진료한다.

 

2) 이물의 제거

 

(1) Hooked probe 또는 Forcep 이용하여 제거한다.

(2) Balloon Catheters: Foley catheter(소아용, Guide wire 부착), 환아를 앙와위로 하고, 머리와 전신을 잘 잡은 후, 6~8Fr. Foley balloon catheter를 그림과 같이 비강 바닥에 밀 착시 켜 3~5㎝ 삽입 후 1~2㏄의 공기를 넣고 일정한 속도로 당겨 제거한다.

코 이물질 제거

(3) Suction catheter: 100~140mmHg, 부드러운 컵 형태의 Suction tip을 이용하여 제거한다.

(4) Positive pressure ventilation: Bag valve mask 또는 구강 대 구강 호흡법의 응용, 이물이 들어가지 않은

    코에 10~15L/min의 산소를 넣어서 이물을 제거한다.

 

3. 귀 이물

 

1) 제거 방법

 

귀지 고리(Cerumen loop), 우각 갈고리(Right angle hook), Alligator forcep 등으로 직접 보면서 제거한다.

 

(1) 살아있는 곤충: 2% Lidocaine 용액이나 Viscous lidocaine을 귀 안으로 흘려 넣어 마취를 시킨 후 제거하고, 곤충의 다리 등이 남을 수 있으므로 한 번에 전체를 꺼내도록 한 다. 마취는 식염수 세척 등으로 제거한다. 용액 주입 전에 고막이 정상인지 확인해야 한 다. 고막 뒤에 이소골의 손상이 의심되면 이비인후과 의뢰를 해야 한다.

 

(2) 귀지 제거: 청력 감소, 꽉 막힘, 부어오르는 듯한 느낌, 어지럼증, 이명, 통증 등의 증상을 보일 수 있다. 대부분의 경우 귀지 고리로 제거, 귀지 연화액, 완전히 막혔을 경우 Na-bicarbonate, Mineral oil, Debtox 나 Cerumenex 등의 상품화된 용액을 넣고 30분 정도 지나서 제거한다.