백내장, 녹내장 정의와 치료 방법

백내장(Cataract)

 

1. 정의

 

백내장은 수정체의 혼탁으로 시력이 감소하는 질환이다.

백내장은 눈의 수정체에 있는 단백질이 눈 안에 덩어리를 형성하여 투명도를 잃게 되는 질환입니다. 이 덩어리는 조직 내의 물질의 균형이 깨지면서 형성되며, 눈의 색이 희어지고 흐려지는 증상을 초래합니다.

 

2. 원인

 

백내장은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 노화에 따른 변화입니다. 

노화는 수정체에 있는 단백질의 구조를 변화시키고 쌓이게 합니다. 이 외에도 다음과 같은 요인들이 백내장 발생의 원인이 될 수 있습니다.

 

1) 유전적 요인: 가족력이 있는 경우 백내장 발생 위험이 높아집니다. 

2) 선천성 백내장: 출생 시부터 수정체의 이상이 있는 경우 백내장이 발생할 수 있습니다. 임신 초기에 어머니가 루벨라, 풍진, 이하선염, 간염에 걸려서 나타나기도 한다. 

3) 노인성 백내장: 노화와 관련되어 일어나며 예방되지 않는다.

4) 외상성 백내장:  눈에 입은 상해나 안 손상으로 수정체 투명도가 천공 상이나 타박상에 의해 파괴될 수 있다.

5) 속발성 백내장: 포도막염이나 당뇨병, 파상풍, 근 강직성 발육장애, 신경피부염, 다운 증후군 등 전신 질환으로 인하여 발생한다.

6) 질병과 약물: 당뇨병, 고혈압, 고콜레스테롤, 약물 사용 등이 백내장의 위험 요인으로 작용할 수 있습니다. 

 

3. 병태생리

1) 단백질의 구조적 변화와 산화 및 응집

2) 당뇨로 인한 단백질의 당화

3) 세포막 변화와 이온 유입에 따른 수정체 단백질의 용해

 

4. 임상증상

1) 시력 감소

2) 단안 복시: 한쪽 눈으로 봐도 사물이 두 개로 겹쳐 보이는 증상

3) 근시 상태: 수정체 핵의 경화로 수정체의 굴절률이 증가하면 근거리가 이전보다 잘 보이게 될 수 있다. 즉 나이가 들면서 노안이 와서 잘 안 보이던 신문이 갑자기 잘 보이게 되었다면 눈이 좋아졌다고 생각할 것이 아니라 백내장으로 인한 증상으로 이해해야 한다.

 

5. 진단

백내장을 진단하기 위해 다음과 같은 검사 및 절차가 수행될 수 있습니다. 

 

☞ 선천 백내장: 세 극동 현미경으로 특징적인 모양을 관찰하여 진단하는 것이 가장 순위 운 방법이다. 유아의 경우 검안경으로 망막혈관이 잘 관찰되는지를 관찰하여 진단할 수 있다.

 

☞ 후천성 백내장: 동공 확대제를 점안하여 동공을 확대한 후 작은 손전등, 검안경, 세극등 등으로 검사하여 혼탁의 정도, 위치 등을 확인한다. 그 밖에 당뇨병이나 다른 전신질환을 검사하기 위해 혈액 검사와 소변검사를 실시한다.

 

 

1) 시력 검사: 시력 저하 여부와 시력의 정확한 측정을 위해 시력 검사가 수행됩니다.

2) 안저 조사: 안저를 조사하여 백내장의 증거를 찾거나 다른 눈 질환을 제외합니다.

3) 슬리트 램프 검사: 눈의 부위를 자세히 검사하기 위해 슬리트 램프를 사용합니다.

4) 굴절 검사:빛의 굴절 정도를 측정하여 시력 이상 여부를 확인합니다.

5) 안압 측정: 눈 안의 내부 압력을 측정하여 백내장과 관련된 안압 이상을 확인합니다.

6) 조영액 검사: 눈에 조영액을 주입하여 수정체의 상태를 살펴봅니다.

7) 유전자 검사: 유전적 요인이 의심되는 경우 유전자 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

 

6. 치료

백내장의 유형과 정도에 따라 치료 방법이 달라질 수 있습니다. 일반적으로 백내장은 수술을 통해 치료됩니다.

백내장을 예방하고 치료하는 약물은 없다.

 

수술 시간은 백내장의 정도, 사용되는 인공수정체, 술자 등에 따라서 다양하나 평균 1시간 내외이다.

 

1) 망내 백내장 적출술: 냉동 프로브를 사용하여 수정체 표면을 유착시켜 수정체 낳을 포함 하여 수정체 전체를 제거하는 것. 최근에는 거의 사용하지 않는다.

 

2) 낭외 백내장 적출술: 눈에 아주 작은 절개를 내고 그 부위로 수정체낭의 앞쪽과 수정체 피질을 초음파로 깨서 세척하고 흡인하는 수정체 유화법으로 수술한다. 그 후 인공수정체 삽입으로 수정체의 초점력을 높인다.

 

수술 후에는 안압을 관리하기 위해 안압 감소제나 안압 조절제를 사용할 수도 있습니다. 수술은 대개 안전하고 효과적인 치료 방법이며, 수술 후 대부분의 환자들은 시력이 회복됩니다.

 

백내장은 초기에 증상이 미미할 수 있으나 점차 진행되어 시력에 심각한 영향을 줄 수 있으므로 조기에 진단하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 정기적인 안과 검진을 통해 눈 건강을 유지하고, 백내장의 조기 발견과 치료를 도모하는 것이 좋습니다.

7. 간호

1) 시력 저하로 손상 위험이 높아 부딪힐 위험이 있는 것들을 제거한다.

2) 안압을 높이는 오심, 구토, 출혈, 통증 등에 대해 적극적으로 Medication 한다.

3) 되도록 똑바로 누워있도록 교육하고, 기침이나 코를 풀기 등의 행동을 하지 않도록 교육한다.

4) 자외선으로부터 눈을 보호해야 하는 중요성을 교육한다.

 

 

녹내장(Glaucoma)

 

1. 정의

 

녹내장은 안압이 증가함에 따라 시각신경의 섬유들이 손상되고 시야가 제한되는 질환이며, 만약 적절한 관리나 치료를 받지 않을 경우 시야의 결손을 유발하는 질환이다. 

 

녹내장은 진행하는 시신경 병증으로 시신경의 기능에 이상을 초래하고 해당하는 시야의 결손을 유발하는 질환이다. 시신경은 눈으로 받아들인 빛을 뇌로 전달하여 ‘보게 하는’ 신경이므로 여기에 장애가 생기면 시야 결손이 나타나고, 말기에는 시력을 상실하게 된다.

 

2. 원인

 

1) 원발성 개방각 녹내장

 

(1) 40~ 60대에게 발생하며 녹내장 중 가장 흔한 형태이다.

(2) 발병은 잠재적으로 진행되며 통증이나 외부 증상이 별로 없다.

(3) 점차 방수의 유출이 저하되어 방수 생성이 배출보다 더 많아 결국 안압이 상승한다.

 

2) 원발성 폐쇄각 녹내장

 

(1) 홍채근부가 각막과 접촉되어 전방각이 폐쇄되고 갑자기 안압이 상승하므로 발작은 보 통 급성으로 나타난다.

(2) 안압을 조절하지 않으면 영구적으로 실명을 일으키게 된다.

 

3) 속발성 녹내장

 

(1) 눈의 다른 질환으로 인해 방수 배출로의 장애가 발생하며 개방 각과 폐쇄각으로 나눌 수 있다.

(2) 개방각 녹내장은 종양, 외상, 홍채염으로 섬유주가 폐쇄되어 일어난다.

(3) 폐쇄각 녹내장은 수정체의 위치변화, 반흔조직, 각막과 홍채 간의 협착으로 나타난다.

 

3. 병태생리

안압 상승이 일어나게 되면 첫 번째로 시신경판의 주변에 있는 축삭이 파괴된다. 시신경 이 손상을 받으면 시 신경판의 가장자리가 줄어들고 시신경유두의 중앙에 함몰이 생겨서 점 점 커지고 깊어진다. 시신경판의 변화는 시야장애가 오기 전에 육안으로 볼 수 있다. 질병 이 진행되면서 무통의 점진적인 시야결손이 있고, 마침내는 실명된다.

 

4. 임상증상

1) 개방각 녹내장

 

(1) 흔히 초기에는 증상이 없다.

(2) 안압은 전형적으로 24mmHg보다 높다.

(3) 시력 감퇴는 서서히 온다.

(4) 중심시야 감소 전에 주변 시야 감소가 있다.

(5) Tunnel vision: 시야 협착의 일종으로 터널 속에서 터널 입구를 바라보는 모양으로 시 야가 제한되는 것이다.

(6) 지속적인 눈의 경한 통증

(7) 어두움에 적응이 어렵다.

(8) 색깔 변화 인식이 어렵다.

 

2) 폐쇄각 녹내장: 안구에 심한 통증, 감소한 시야, 동공확대와 고정, 불빛 주위에 무지개색 색륜 (Visual halos), 눈의 발적, 뿌옇게 혼탁한 각막, 오심, 구토, 안압은 극적으로 상승하여 50mmHg 이상 된다.

 

3) 선천성 녹내장: 태생기에 전방, 각막, 홍채의 발달 이상 때문에 오는 것으로 드물다. 뿌연 각막, 눈물, 눈부심, 안검경련, 우각의 확장으로 눈이 파란색으로 커 보인다.

 

4) 속발성 녹내장: 외상이나 수술 등으로 수정체의 위치가 잘못되거나 열상, 좌상 등으로 부종이 발생하여 방수 흐름의 장애로 나타난다.

 

5) 정상안압(저압성) 녹내장: 원발성 녹내장과 같이 우각이 정상이고 안압이 정상범위에 있으면서 시신경이 변하고 주변 시야가 감소한다.

 

5. 진단

1) 망막신경섬유, 시신경 그리고 시야 검사가 필요하다.

2) 망막 신경 섬유층의 손상은 사진 촬영을 통해 진단할 수 있으며, 망막 신경 섬유층의 손상이 일어나는 경우에는 그 층의 두께가 감소하게 되므로 그 두께 측정을 통해서도 진단이 가능하다.

3) 시신경의 이상 여부는 검안경을 통해 직접 관찰하여 진단할 수도 있고, 사진을 찍어서 진단할 수도 있다. 

 

6. 치료

녹내장의 치료 방법은 안압을 조절하고 시각신경을 보호하기 위해 다양한 접근법을 사용합니다. 

1) 약물 요법

 

(1) Pilocarpine: 동공을 수축시켜 방수가 배출되는 것을 돕고 안압을 떨어뜨린다.

(2) Epinephrine: 방수의 배출을 돕고 방수 생성은 감소시킨다.

(3) Mannitol: 눈의 수분을 배출시켜 안압을 감소시킨다.

(4) 진통제나 진토제

 

2) 외과적 치료

 

(1) 레이저 섬유주 성형술: 레이저를 이용하여 섬유주에 방수의 흐름을 증가시킬 통로를 만들어 주는 수술이다.

(2) 홍채 절제술과 홍채 절개술: Chamber 사이에 새로운 통로를 만들어 홍채가 섬유주에 서 떨어지게 하여 홍채 주변부에 의한 섬유주의 차단을 완화하는 시술이다.

(3) 전방각 성형술: 홍채 주변 작은 병변에 대해 치유와 흉터형성으로 홍채에서 각막으로 방수 흐름을 촉진한다.

 

3) 보조적 치료

 

녹내장 치료에는 보조적인 치료도 중요합니다. 이러한 치료 방법은 주로 안압강하제나 수술과 함께 사용됩니다. 

 

(1) 안압 모니터링: 안압을 정기적으로 측정하고 안압 변화를 추적하고 치료 계획을 조정합니다.

(2) 녹내장 약물 복용 지침: 의사의 처방에 따라 안압강하제 또는 기타 약물을 지정된 시간에 정확하게 복용합니다.

(3) 생활습관 개선: 흡연을 포함한 유해한 습관을 피하고, 신체 활동과 규칙적인 운동을 통해 안압을 조절합니다. 

(4) 스트레스 관리: 스트레스 관리 기법을 통해 안정적인 상태를 유지하고 안압을 관리하는 데 도움이 됩니다.
(5) 안전한 눈 건강 유지: 안전한 환경에서 작업하고 안경이나 안전 고글을 착용하여 눈을 보호합니다.
(6) 정기적인 안과 검진: 녹내장은 초기에 증상이 미미할 수 있으므로 정기적인 안과 검진을 받아 녹내장의 진행을 모니터링하고 조기에 치료할 수 있도록 합니다.

 

녹내장은 진행성 질환으로서 조기 발견과 적절한 치료가 중요합니다. 정기적인 안과 검진을 받고 의사의 지시에 따라 치료를 받는 것이 중요합니다. 녹내장은 영구적인 시력 손실을 초래할 수 있으므로 조기 발견과 치료는 시력 보존에 큰 영향을 미칩니다.

 

7. 간호

1) 녹내장의 형태를 확인하기 위하여 Visual field mapping이 포함된 철저한 시력 측정의 중요성을 알려준다.

2) 시력 상실에 대한 불안감을 감소시키기 위해 녹내장에 대해 정보제공을 한다.

3) 처방된 안약을 지속해서 사용하도록 교육한다.

4) 안압이 올라가는 행동을 삼가도록 교육한다(격한 활동, 기침, 무거운 물건을 드는 행동).

5) 통증 있을 시 처방에 따라 진통제를 투여한다.

6) 담배, 음주 등을 삼가도록 교육한다.