기도 및 식도 이물, 직장 내 이물

1. 기도 및 식도의 이물

 

1) 폐색이 잘 생기거나 이물이 잘 걸리는 부위

(1) Cricopharyngeus muscle (Upper esophageal sphincter, UES) C6(가장 흔함)

(2) 대동맥궁(Aortic arch) T1 - T4

(3) Gastroesophageal juction (Lower esophageal spincter, LES) T10 - T11

(4) 소아: Thoracic inlet - T1, Tracheal bigurcation부위 - T6

 

2) 증상

(1) 성인: 애매한 증상 호소, 흉골 뒤 통증을 호소하며 국소화하려는 경향 있다. 연하곤란, 구토, 질식하는 느낌 호소한다.

 

(2) 소아: 과거력은 애매한데 환아가 뭘 먹으려고 하지 않거나, 못 먹거나 구역 있거나 숨 막히는 증상, Stridor, 목이나 목구멍 통증, 침 흘리는 증상을 보인다. 특히 2세 미만에서 는 먹는 장면을 못 봤더라도 강하게 의심한다.

 

3) 이물 종류별 증상 및 치료

(1) 음식물

① 가장 흔한 것은 고기이며, 자신이 분비물을 처리할 수 있으면 기다려 보지만 12시간 을 넘겨서는 안된다.

    뼈 조각이 있는 경우 응급 내시경이 필요하다.

 

(2) 동전

① 35% 정도는 식도에 걸려있어도 증상이 없다.

② 동전을 삼켰을 것으로 의심되는 모든 소아는 X-ray를 시행한다.

③ 즉각적으로 기도확보 상태가 유지되게 한다.

④ Foley 카테터를 넣고 식도의 이물이 있는 아래로 관을 넣은 후, 풍선을 부풀리고 천 천히 제거하도록 한다.     이것은 투시 하에 시행하도록 하고 환자는 Trendelenburg 자세 를 취해서 기도 흡인을 예방한 상태에서 시     도한다.

⑤ Pylorus를 통과하지 못할 경우 EGD로 제거한다.

 

(3) 단추형 건전지 이물

① 응급상황이며 신속하게 제거해야 한다.

② 알칼리에 의한 점막 손상과 괴사를 급속히 일으키며, 4시간 만에 식도 화상이 발생하 며 6시간 이내에 천공     이 발생할 수 있다. 

③ 사망률은 전지의 방전상태보다 화학적 성분이나 크기에 좌우된다.

  - 리튬건전지: 상당히 나쁜 결과 식도 궤양이나 협착, 심하면 식도와 기도에 통로가 생기는 식도기관루 등이      생긴다. 

  - 수은건전지: 다른 전지들보다 조각이 많이 나는 경향이 있다. 중금속 중독은 실제로 존재하지 않지만 다른      약한 독성 물질로 변환될 수 있다. 

④ 건전지 이물의 제거

 

위치	내시경	시간
식도에 있을 때	가능	즉시 제거
	불가능	2시간 이내	Foley로 제거 시도
		2시간 이후 또는 Foley로 제거 실패	내시경 가능한 곳으로 전원
식도를 통과한 경우		증상이 없으면 X-ray 반복 촬영 및 경과 관찰(24, 48시간)   대부분의 건전지는 48~72시간 내에 몸을 빠져 나옴(길게14일) 48시간 내에 Pylorus통과 못하거나 증상 있으면 수술적 제거
수술의 적응증		급성복증, 타르색 변 또는 혈변 열, 지속적인 구토

 

 

2. 직장 내 이물

 

직접 삽입한 경우가 많으며 제거 전 환자의 사생활 보호에 신중 해야 하며 직장 수지 검사, 직접 직장경의 삽입 전에 충분한 병력의 청취 및 필요성의 이해를 구하고 시행한다.

 

1) 응급실 내 제거 기준

Low-lying(Rectosigmoid juction; sacral curve)이하, 직장 수지 검사에서 만져질 때, 합병증(열상, 파열, 감염)의 증거가 없을 때(환자 스스로 제거하려고 많은 시도를 한 경우가 많아서 항문 출혈이 있는 경우 침습적 제거를 고려하는 것이 안전), 칼, 유리 등의 날카로운 것이 아닐 경우 응급실에서 제거를 시도한다.

 

2) 방사선 검사 단순 복부 사진, Lateral Pelvic(이상 위치 확인), Upright chest x-ray(Free air 구분)

 

3) 제거법 직장경하 포셉, Foley catheter 등을 이용하여 제거하되 시술 시간은 30분을 넘기지  않는다.