망막박리

망막박리(Retina Detachment)

1. 정의

망막박리란 감각 층인 망막과 색소 혈관 층인 맥락막의 분리가 일어나는 것이다. 

 

망막은 눈의 후면에 위치하며, 시각 정보를 뇌로 전달하는 역할을 합니다. 망막은 많은 혈관과 신경 세포로 구성되어 있으며, 이들은 망막의 정상적인 기능에 중요한 역할을 합니다. 

 

망막 박리는 보통 망막 내부에 이상적인 압력차가 발생할 때 발생 합니다. 

 

 

2. 원인

 

외상이 촉발 요인이기는 하나 보통은 자발적으로 일어난다. 노화로 유리체가 쭈그러들면 망막을 잡아당겨 망막에 구멍이나 찢어짐이 일어날 수 있다. 발병은 40세 이후에 증가하여 50~70세 사이에 가장 흔하다.

 

 

1) 열공박리: 고도 근시, 망막 주변의 변성, 외상이 원인이 되어 감각신경 망막에 열공이 생겨 두 개의 망막 층으로 분리되고 유리체 변성으로 인해 액화된 유리체가 유입되면서 망막박리가 발생한다.

 

2) 삼출 박리: 망막 내의 혈관으로부터 체액이나 혈액의 누출로부터 생기며, 원인으로는 고혈압, 임신중독증, 시신경유두 부종, 사구체신염, 혈관염 등이 있다.

 

3) 견인 박리: 초자체가 나이가 들어감에 따라 위축되어 망막을 안쪽으로 끌어당겨 떨어지게 하여 발생한다.

가장 흔한 원인은 외상이고 무수정 체인 눈에서 합병증으로도 많이 나타난다. 염증과 출혈로 인해서도 초래되나 많은 이유에서 원인불명이다.

 

3. 병태생리

망막이란 눈으로 들어온 빛이 상을 맺는 곳으로써 시각세포가 분포하고 뒤쪽에 시신경이 자리하고 있어 실질적인 시각을 담당한다. 시야의 주변부보다는 가운데가 훨씬 잘 보인다. 이는 망막의 중심부인 '황반'에 시각세포가 가장 많이 분포하기 때문이다. 반대로 시신경 유 두(시신경이 맥락막과 공막을 뚫고 안구 밖으로 나가는 부위)의 위치로 시각세포가 없는 부분 은 '맹점'으로, 시각세포가 없기 때문에 시각 기능이 없다.

 

열공 망막박리	발병의 상당수를 차지하는 것 망막이 유리체와 떨어져서 (물론 일부만) 찢겨 구멍이 생기면(열공),  이 구멍으로 액화된 유리체가 새어 나가게 된다. 유리체는 안구의 모양을 유지하는 역할을 하므로(안압과 직결) 열공을 통해 유리체가 흘러 나갈 시 안압이 떨어져 안구가 찌그러지고 치료를 받지 않으면 끝내 함몰이된다.
비열공 망막박리	견인 망막박리	당뇨성 망막증, 포도막염, 안구천공창 후, 망막 혈관염, 고혈압 등에 의해 안내 섬유조직의 증식으로 견인대가 형성되어 망막이 잡아당겨져 박리되는 것
	삼출 망막박리	삼출성 망막염, 안내종양, 임신중독증 등에 의해 망막 밑에 삼출액이  고여 들떠서 떨어지는 것

 

4. 임상증상

1) 눈앞이 번쩍거리는 느낌(광시증)

2) 먼지 같은 부유물이 보이는 현상

3) 망막혈관이 손상되면 심한 유리체 출혈이 발생하여 시력장애를 호소

4) 대개는 주변부에서부터 시야 결손이 시작

5) 박리가 진행되면서 시야결손이 차차 확산하여 마치 눈앞에 검은 장벽이 있는 것처럼 느낌 증상은 서서히 또는 급격하게 오며 적절한 치료를 하지 않는 경우 1~6개월 이내에 완전히 실명된다. 섬광이 있고 눈앞에 부유물이 떠다닌다고 호소하며 환측 눈의 시야가 흐려지고 점점 악화하나 통증이나 충혈은 없다. 박리가 황반까지 확대되면 맹이 초래된다. 박리가 광범위하고 급격하게 발생하면 환자는 눈앞에 커튼을 드리운 것 같은 시야를 호소한다.

 

5. 진단

1) 안압 체크: 안압이 정상 수치(15~25mmHg) 보다 낮을 경우 망막박리를 의심해 볼 수 있다.

2) 망막 검사: 의사가 환자의 동공을 통해 직접 망막의 상태 확인한다.

3) 초음파 검사: 직접적인 안저 관찰이 힘들 경우 진행 직접적인 안저 관찰이 힘들 경우 초음파 검사를 실시.

초음파 검사는 각막이 혼탁한 경우, 가스와 공기가 '조금' 남아 있을 는 경우에 가능하다.

4) 안저 촬영: 사진으로 망막의 상태를 확인할 수 있다.

 

6. 치료

 

1) 냉동요법: 70도 정도의 냉각된 Probe를 망막열공 주변의 공막에 적용 시 색소 층의 염증 반응을 유발하여 상처를 형성하며 1주 이내에 망막의 재유착을 일으킨다. 

 

2) 광선을 이용한 응고 요법: Argon raser나 Xenon lamp를 사용하는데 굴절매개체를 통해 망막 열공으로 빛을 쪼이면 유착성 맥락막염이 발생하여 박리 부분이 서로 붙게 된다. 

 

3) 공막 버클링: 망막박리를 교정하는 흔한 방법, 압력으로 주어 맥락막을 초자체 내로 밀어 들이는 방법과 공막을 절개하여 단축하는 방법이 있다.

 

4) 띠 두르기 방법: 실라 스틱밴드로 안구 주위를 단단하게 조여 박리된 망막을 유착시킨다. 안구 주위에 밴드는 공막 버클링과 함께 사용하여 이물을 지지한다.

 

5) 유리체 내 공기나 액체 주입: 유리체 내에 생리식염수나 공기를 주입하여 안구 내 압력으로 증가시켜 망막의 유착을 돕는 것이다. 

 

7. 간호

1) 망막박리에 대한 정보를 제공하여 불안감을 감소시킨다.

2) 갑작스러운 시력 손상에 대한 불안감을 감소시킨다.

3) 안압이 올라가지 않도록 침상 안정을 한다.

4) 양안에 안대를 착용한다.