폐결핵이란?

폐결핵(Tuberculosis)

결핵은 결핵균이 침입하여 발생하는 병입니다. 결핵은 호흡기 분비물로 옮겨지는 전염성 질환으로, 환자와 직접적으로 접촉할 때 발생하는 경우가 많습니다. 

 

누구든지 결핵에 걸릴 가능성이 있으나 결핵균이 침입한다고 해서 모두 다 발병하는 것은 아닙니다. 결핵균이 침입한 후 체내의 면역력이 약해지면 발병하게 될 확률이 높아집니다. 

 

결핵은 폐, 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸속 거의 대부분의 조직이나 장기에서 병을 일으킬 수 있습니다. 그중에서도 결핵균이 폐 조직에 감염을 일으키는 ‘폐결핵’이 대부분을 차지합니다. 

 

그래서 우리가 일반적으로 ‘결핵’이라는 말은 ‘폐결핵’을 지칭하는 말로 사용합니다. 

 

1. 정의

폐결핵은 결핵균에 의해 발생하는 감염성 질환으로, 다른 감염성 질환에 비해 장기적으로 천천히 진행되거나 유지되는 특징이 있다. 이 질환은 공기로 퍼져나가며, 폐를 통하여 감염이 시작되고 폐를 제외한 우리 몸의 여러 장기 등을 침범하여 각 기관의 결핵을 유발한다.

 

대부분의 결핵균 감염자들은 증상이 없으며(이를 ‘잠복 결핵, Latent tuberculosis’이라고 함), 이들 중 일부분의 사람들만이 병으로서 결핵이 발생한다. 국제보건기구(World Health Organization: WHO)에 의하면 아직도 전 세계에서 매년 8백만 명이 활동성 결핵에 걸리며, 약 2백만 명이 사망하는 것으로 보고된다.

 

2. 원인

결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 감염됨으로써 발생하는 질환이다. 이 세균은 현미경 상에서 막대기 모양을 보이며 흔히 ‘코흐의 균’으로 알려져 있는데, 이 균이 Robert Koch에 의해 1882년 처음 발견된 것으로 유래된 별명이다.

 

3. 임상증상

1) 3주 혹은 그 이상 지속되는 기침

2) 가슴의 통증

3) 가래 혹은 피가 섞인 가래를 동반한 기침

4) 체중 감소

5) 발열

6) 밤에 생기는 발한(땀)

7) 오한(외부의 날씨가 춥지 않은데 본인만 추위를 느끼는 것)

8) 식욕 감소 등

 

4. 진단

1) 투베르쿨린 반응 검사

(1) PPD 0.1mL를 전박 내측에 피내주사, 48~72시간 후 판독이 가능하다.

(2) 경결의 직경: 0~4mm(음성), 5~9mm(의심), 10mm(양성)

(3) 양성반응은 감염을 의미하나 결핵을 확증하지 못함

2) 흉부 X-ray : 폐침윤, 폐에 공동을 나타낸다.

3) 배양 검사 객담검사: 결핵의 확진, 아침 객담 수집(밤사이 객담에 병원균 농축)

4) 흉부 CT: 임상적으로 의심은 되나 흉부 X선 검사만으로 결핵의 진단이 힘든 경우에 유용하다. CT는 오래된 섬유화 병변과 새로운 활동성 병변을 구분하는 데 도움을 주는데, 그 외에도 CT는 공동, 흉곽 내 림프절 병증, 좁쌀 결핵, 기관지 확장증, 기관지 협착, 흉막 질환을 진단하는데 민감도가 높고 결핵종 내의 석회침착 여부 판정에 특히 유용하다.

5) 기관지 내시경 검사: 임상적으로 기관지 결핵이 의심되거나 객담검사에서 결핵균이 검출되지 않거나 혹은 악성 종양과의 감별 진단이 필요한 경우 기관지 내시경 검사를 시행할 수 있음

 

5. 치료

1) 복합약물 사용: 약제 간 상승 작용, 내성 발생 예방

2) 1일 1회 복용: 한 번에 최대 혈청 농도에 도달

3) 지속적인 화학요법: 간헐적 성장하는 결핵균 제거

4) 살균성 약물 우선 복용: INH, RFP, PZA, SM

5) 가능한 공복 시 투여: 흡수율 증가

 

	lsoniazid	Rifampin	Streptomycin	Pyrazinamide	Ethambutol
특징	살균성 활동성균에 효과 단독 사용시  내성 급격히 발생	살균성 단독 사용시  내성 급격히 발생	살균성 활동성균에 효과	살균성 간기능 검사 규칙적으로 시행	정균성
부작용	간염 말초신경염 시신경염, 경련	간염, 자반병 붉은색 소변,눈물	이독성 신독성	간독성  고뇨산혈증	시신경염

6. 간호

1) 감염 전파 예방

(1) 마스크 착용, 기침 시 코와 입을 휴지로 가린다.

(2) 일광 소독: 결핵균은 햇빛, 열에 파괴

(3) 화학요법 첫 주 동안 타인과 접촉 제한

(4) 방안은 환기를 자주 한다.

 

2) 투약 교육

(1) 초기에 최소 4가지 약을 병용함을 알려준다.

(2) 약제 복용을 중단하지 않도록 한다.

 

3) 식이

(1) 고단백, 고칼로리, 비타민을 보충한 균형 잡힌 식이 제공