일산화탄소중독

일산화탄소 중독(Carbon monoxide poisoning)

 

일산화탄소 중독은 일산화탄소에 중독되어 두통 및 호흡 곤란이 생기고 사망까지 이를 수 있는 질환입니다. 

 

일산화탄소는 폐에서 혈액 속의 헤모글로빈과 결합하여 일산화탄소-헤모글로빈을 형성합니다. 일산화탄소에 중독되면 혈액의 산소 운반 능력이 상실되고 내부적인 질식 상태에 빠지게 되어 의식변화를 유발하게 됩니다. 

 

1. 정의

 

흔히 ‘연탄가스 중독’이라고 잘 알려진 일산화탄소 중독은 탄소가 포함된 물질이 불완전 연소하면서 발생하는 무색, 무취, 무미, 비자극성 가스인 일산화탄소에 중독된 상태를 말한다. 연탄 사용이 줄고 도시가스 또는 난방유 등을 사용하는 가정이 늘고, 불완전 연소를 줄이고 누출 가스를 차단하는 보일러 제작 기술이 발달함에 따라 일산화탄소에 중독되는 환자 수는 급격히 감소하고 있다. 최근에는 화재 현장에서 구출된 사람이나, 히터를 켜 둔 채 환기가 되지 않는 자동차에서 잠을 자다가 또는 자살 시도로 일산화탄소에 중독되는 것이 문제가 되고 있다. 흡입된 일산화탄소가 산소 대신 헤모글로빈과 결합하여 산소가 각 조직으로 제대로 운반될 수 없기 때문에 저산소증이 생긴다.

 

2. 원인

 

일산화탄소는 적혈구의 헤모글로빈(Hb)에 산소보다 250배 쉽게 결합한다. 따라서 헤모글로빈이 산소를 제대로 실어 나르지 못하는 문제가 생긴다. 체내에 산소가 부족해지면 생체 세포에서 젖산을 생성하게 되어 혈액이 산성으로 변하고, 이는 호흡중추 등을 자극하여 호흡의 깊이, 호흡수, 심장박동수를 증가시켜 산소 부족을 보상하고자 한다. 보상 작용은 공기를 상대적으로 많이 호흡하여 산소부족량을 보충하고, 산소함유량이 저하된 혈액을 많이 순환시키며, 뇌의 혈관을 확장하여 많은 혈액이 흐르도록 조정한다. 하지만 이러한 보상작용은 산소농도가 16% 정도일 때까지만 효과가 있고, 이보다 낮은 농도에서는 생체적 보상이 불가능하여, 산소결핍 증상이 나타나게 된다.

 

3. 증상

 

산소를 많이 필요로 하는 장기(뇌, 심장, 근육)의 기능이 저하되어 증상이 나타난다. 중독의 초기 증상은 비특이적으로 다른 질환과 감별하기 쉽지 않다. 초기에는 두통, 어지럼증, 구역, 구토가 나타나며, 심해지면 기면, 혼수, 발작, 호흡마비 등의 증상이 발생할 수 있다. 증상들이 초기에는 애매모호 하지만 노출이 심해질수록 악화된다. 명백한 노출이 존재하는 개개인들에서도 증상이 다양한데 노출된 시간과 발현 시간이 길면 길수록 다양성도 증가한다. 소아들은 일산화탄소 중독에 대한 감수성이 높다. 소아들은 대사율이 높아 일산화탄소 혈색소가 25% 일 경우 실신이나 쇠약을 초래한다.

 

4. 진단

 

1) 동맥혈가스분석 포함한 혈액검사 혈청 산. 염기도, 중탄산염, 젖산, 일산화탄소 헤모글로빈, 골격근 손상 정도(CK, Myoglobin)등을 확인

 

2) 심전도 검사: 심근허혈 가능성 확인

 

3) 흉부 방사선촬영: 폐부종 등을 확인

 

4) 뇌 CT 또는 MRI 의식을 잃을 정도의 심한 중독의 경우 12시간 이내 특징적인 중심 백색 질, 담창구의 저음 영상 소견 확인

 

 

5. 치료

 

모든 치료의 중점은 고농도의 산소를 투여하여 혈색소에서 일산화탄소를 대체하는 것이다.

 

치료 순서는 ABC에 따른 Resuscitation, 즉시 100% Oxygen을 Non-rebreathing mask with reservoir bag을 통해 투여한다.

 

1) Hyperbaric oxygen therapy(HBO)의 적응증 

(1) 절대적 적응증 Coma, Unconsciousness>20 min, 신경학적 이상, 심전도상 이상, COHb>25%, pH <7.20 또는 100% 산소투여 4시간이 지나도 신경학적 증상이 있는 경우

(2) 상대적 적응증

① COHb>20%

② 임산부: 태아의 헤모글로빈은 일산화탄소에 더 강하게 결합하여 산모보다 더 많은 손상받는다. 

 

2) Hyperbaric oxygen therapy(HBO)의 합병증

(1) Oxygen induced seizure(0.1%), Ear and sinus barotraumas, Pulmonary barotraumas, Vascular gas embolism, 임신은 HBO의 금기는 아니다. 

    

(2) 절대적인 금기는 오직 치료하지 않은 Pneumothorax뿐이다.

 

6. 간호

 

1) 적절한 산소 치료가 이루어지는지 지속적인 관찰

 

2) 의식 변화 및 상태 변화를 관찰하고 합병증 발생 여부를 관찰

 

3) 자살 시도에 의한 일산화탄소 중독 일 경우 정서적으로 지지 및 자살 예방을 위한 간호